O que as pessoas que fazem controle da natalidade devem saber sobre COVID-19 e coágulos sanguíneos

Também grávidas e qualquer pessoa que esteja tomando estrogênio.

Jose Luis Stephens / Adobe Stock

Evidências crescentes sugerem que COVID-19 pode causar coágulos sanguíneos, e o risco dessas complicações pode aumentar entre pessoas que estão grávidas ou que tomam medicamentos contendo estrogênio (incluindo alguns tipos de controle de natalidade). Portanto, os pesquisadores estão alertando que precisamos aprender muito mais sobre como esses dois fatores podem convergir com resultados potencialmente letais.

Em um artigo recente, publicado no mês passado em Endocrinologia, os dois autores expõem a conexão emergente entre COVID-19 e coágulos sanguíneos - e pedem mais pesquisas sobre como o coronavírus pode impactar aqueles que já estão em risco de desenvolver coágulos sanguíneos.

Pessoas que já apresentam um risco aumentado de coágulos sanguíneos e as complicações associadas a eles (como embolia pulmonar, tromboembolismo venoso profundo e derrames) incluem mulheres grávidas, que estão tomando anticoncepcionais hormonais e aquelas em terapia de estrogênio oral (terapia de reposição hormonal). Portanto, escrevem os autores, vale a pena examinar se as pessoas nesses grupos que também recebem COVID-19 correm um risco especialmente alto de coágulos sanguíneos e problemas de saúde relacionados a eles.

Para ser claro, atualmente não há relatos de casos aumentados de coágulos sanguíneos relacionados a COVID entre mulheres grávidas, em uso de pílulas anticoncepcionais ou em terapia com estrogênio, coautor Daniel Spratt, MD, diretor de endocrinologia reprodutiva e infertilidade no Maine Centro Médico e professor de Medicina e Obstetrícia-Ginecologia da Escola de Medicina da Universidade Tufts, conta SELF. No entanto, "é definitivamente plausível que essas duas coisas em combinação aumentariam o seu risco", Taraneh Shirazian, MD, ginecologista da NYU Langone Health, disse a SELF, porque estar em um desses grupos de risco elevado e ter COVID-19 individualmente aumenta a risco.

No entanto, ainda estamos aprendendo um pouco sobre como o COVID-19 afeta o corpo, incluindo como pode contribuir para a formação de coágulos sanguíneos. “[Estamos] percebendo que estamos apenas no começo para obter informações e entender se há um risco ou não”, diz o Dr. Spratt.

O que sabemos é que a associação entre COVID-19 e coágulos sanguíneos existe, especialmente entre pacientes jovens e saudáveis, diz o Dr. Spratt. Em geral, a idade e as condições de saúde subjacentes tendem a ser alguns dos fatores de risco mais poderosos para complicações graves de COVID-19, mas esse não parece ser o caso de coágulos sanguíneos relacionados ao coronavírus.

Também não sabemos por que ou como a infecção causa coágulos sanguíneos. Existem essencialmente duas teorias principais no momento, diz o Dr. Spratt, e é provável que ambas possam funcionar em graus diferentes em pacientes diferentes. De acordo com uma teoria, o vírus responsável pelo COVID-19 afeta o revestimento das artérias e veias, disparando uma série de sinais moleculares que tornam a coagulação mais provável. A segunda teoria tem mais a ver com as plaquetas, um tipo de célula sanguínea que está envolvida na coagulação. Parece que o coronavírus de alguma forma torna as plaquetas hiper-reativas, possivelmente fazendo com que coagulem com mais frequência.

Também sabemos que existe uma associação entre o hormônio estrogênio e os coágulos sanguíneos, diz o Dr. Shirazian. Em particular, as pessoas que estão grávidas, tomando pílulas anticoncepcionais ou fazendo terapia de estrogênio têm um risco maior de desenvolver coágulos sanguíneos, explica ela. Sabemos um pouco mais sobre por que as pessoas nesses grupos podem ter maior probabilidade de ter coágulos.

Durante a gravidez, ocorrem mudanças físicas que simplesmente tornam mais provável a coagulação do sangue (um estado hipercoagulável, como é conhecido na literatura médica). Uma pessoa grávida tem um aumento de 50% no volume de sangue, explica o Dr. Shirazian, mas também tem uma redução significativa do fluxo sanguíneo. “Isso cria uma situação em que há desaceleração do sangue e esses coágulos podem começar [a se formar] dentro dos vasos sanguíneos”, diz ela.

Também sabemos que o próprio estrogênio pode causar uma variedade de alterações que aumentam a probabilidade de coágulos. Por exemplo, o estrogênio aumenta a atividade do fibrinogênio, uma proteína do plasma sanguíneo que promove a coagulação. Mas também reduz a atividade de outra proteína que normalmente impede a coagulação. No caso de alguém que toma certas pílulas anticoncepcionais ou terapia de estrogênio, obviamente não terá as mesmas alterações fisiológicas associadas à gravidez, mas terá um risco aumentado de coágulos sanguíneos simplesmente devido ao estrogênio em sua medicação.

O risco médio de coágulos sanguíneos em mulheres saudáveis ​​não fumantes que não estão grávidas ou tomando anticoncepcionais hormonais está entre um e cinco em 10.000, de acordo com estimativas da Food and Drug Administration (FDA), e esse risco aumenta naturalmente à medida que você envelhecer. Mas o risco de coágulos sanguíneos é cinco vezes maior para as grávidas do que para as que não estão grávidas, afirma o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Tomar anticoncepcionais hormonais aumenta o risco de coágulos sanguíneos de duas a quatro vezes, diz a Cleveland Clinic.

Mas, para complicar as coisas, um estudo publicado recentemente no preprint (o que significa que ainda não foi revisado por pares) sugere que o controle hormonal da natalidade pode realmente ter um impacto protetor contra as complicações do COVID-19 entre alguns pacientes. No entanto, neste estudo com mais de 295.000 mulheres no Reino Unido que tomam pílula e mais de 150.000 mulheres sob reposição hormonal, a terapia de reposição hormonal não tem o mesmo efeito protetor que o controle hormonal da natalidade. Isso sugere que não é especificamente o estrogênio no controle de natalidade que é responsável pela proteção observada. Mas como os autores juntaram aqueles que tomam a terapia de reposição hormonal oral (que geralmente é considerada mais propensa a contribuir para a formação de coágulos sanguíneos) e aqueles que tomam a forma transdérmica do medicamento juntos, é difícil saber o que realmente está na raiz dessas descobertas.

Então, se você está em um desses grupos de risco elevado, o que deve fazer? Se você não tiver COVID-19 ou quaisquer sintomas de COVID-19 (como tosse, febre, falta de ar ou perda de olfato e paladar), você não precisa se preocupar repentinamente com coágulos sanguíneos associados à infecção, Dr. Shirazian diz. Mas se você desenvolver COVID-19, entre em contato com seu médico o mais rápido possível.

Se você está grávida e foi internada no hospital com COVID-19, provavelmente receberá medicação anticoagulante (como heparina), diz o Dr. Spratt. E, de fato, em muitos hospitais em todo o país, é prática padrão agora que os médicos considerem a administração de anticoagulantes em praticamente todos os pacientes com COVID-19 hospitalizados para prevenir a coagulação do sangue, acrescenta o Dr. Shirazian, uma vez que passar muito tempo deitado pode aumentar risco de coágulo sanguíneo. Mas se você estiver grávida, tiver COVID-19 e não for internada no hospital, seu médico pode querer conversar sobre como lhe dar esses medicamentos em regime ambulatorial.

“Sabemos que, de todas as terapias [propostas], a heparina é na verdade uma das coisas que realmente podem prevenir os resultados ruins do COVID”, diz o Dr. Shirazian. “Temos dados muito mistos sobre todas essas outras coisas”.

No caso de pílulas anticoncepcionais ou terapia de estrogênio, novamente, não há razão para se preocupar com coágulos de sangue COVID-19 se você não tiver a infecção.Se você tiver um caso de COVID-19, converse com seu médico sobre se faz ou não sentido parar de tomar o medicamento. Para muitas pessoas, tomar um medicamento contendo estrogênio para evitar a gravidez ou tratar uma doença supera a redução dos riscos potenciais mais obscuros de coágulos sanguíneos associados ao COVID-19. Mas ainda é importante discutir com seu médico, diz o Dr. Shirazian.

Claro, esses não são os únicos riscos conhecidos de coágulos sanguíneos e suas complicações. A lista de fatores de risco para coágulos sanguíneos é longa e inclui coisas como história familiar de coágulos sanguíneos, quaisquer distúrbios de coagulação subjacentes, certos medicamentos, câncer e tabagismo, diz o Dr. Shirazian. Levar todos esses fatores em consideração ajudará você e seu médico a pesar os riscos e benefícios de tomar uma medicação hormonal que também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.

Pode ser um pouco assustador ouvir que estar grávida ou tomando certos medicamentos hormonais pode aumentar o risco de complicações graves de COVID-19. Mas é importante lembrar que ainda estamos aprendendo exatamente como esses dois fatores estão associados e se eles realmente resultam em resultados piores. O mais importante é manter contato com seu médico, algo que muitas pessoas são reticentes em fazer durante esta pandemia, diz o Dr. Shirazian. Mas monitorar seu corpo quanto a quaisquer alterações ou sinais de COVID-19, fazer o teste quando apropriado e manter a comunicação com seu médico são cruciais para se manter saudável - especialmente agora.

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